「跑跑医生说」带你少走弯路
本期医生
周勇
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
呼吸内科 副主任医师
曾在美国加州大学旧金山分校担任客座专家，从事转化医学研究。目前为美国胸科医师学会Fellow（FCCP）,及美国胸科学会(ATS)会员。浙江省医学会呼吸病分会烟草学组副组长，浙江省变态反应分会秘书，中华医学会变态反应分会青年委员，浙江省呼吸治疗联盟秘书。熟练掌握呼吸内科各类常见病和疑难病的诊治，主持和参与多项国家、省部级课题，发表SCI论文数篇，国家发明专利数项。
擅长领域：慢阻肺，哮喘，鼾症，肺癌，肺栓塞，超声气管镜等。
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女 33岁 无过往病史
医生您好，我之前感冒了一个多月的时间，现在感冒好了，但一直咳嗽，之前都是干咳，喝点水就会好一点，这几次都是咳痰，断断续续吃了一个多月的药也不见好转。白天晚上地咳，睡觉也睡不好。为什么咳嗽这么久都不好，会不会变成什么慢性病啊？
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周勇
呼吸内科 副主任医师
您好，感谢您的信任。根据您的描述，考虑是感染后咳嗽（PIC），就是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈持续3～8周，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，主要为对症及支持治疗即可。
流感季节，感染后咳嗽的发病率可达25%~50%，既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。
如果确诊PIC且咳嗽轻微，那么一般无需治疗。如果咳嗽剧烈，对症治疗即可。
选药的时候，复方甲氧那明有明显的止咳、祛痰、平喘作用，对PIC的有效率达90%以上，服用3天后即可见效，7天后疗效显著。
镇咳药可以选择右美沙芬，这也是我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》与WTO共同推荐的，其效果作用与可待因相似。
虽然PIC为自限性疾病，多能自行缓解，但仍需治疗，否则长期频繁咳嗽可并发呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中枢神经、泌尿道等系统疾病，治疗会很困难。也有部分患者咳嗽顽固，治疗后仍未治愈，甚至发展为慢性咳嗽。
咳嗽有哪些类型？
通常情况下，成人的咳嗽按持续时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。
1．急性咳嗽
急性咳嗽是指时间在3个星期以内的咳嗽，常见原因主要是感冒、急性支气管炎等，哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。但要排除是否为其他疾病特别是某些重症疾病的征象，如急性心肌梗死、左心衰竭、肺栓塞、异物吸入等等。
2．亚急性咳嗽
亚急性咳嗽是指病程在3周以上，8周以内的咳嗽。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于前期的呼吸道感染，并进行治疗。若无疗效，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
3．慢性咳嗽
慢性咳嗽就是指病程大于8周的咳嗽，主要症状是咳嗽，一般先进行胸部X线或者CT检查。如果发现原发疾病，如慢阻肺、支气管扩张症、肺结核、甚至肺癌的，就需要规范化治疗。
慢性咳嗽的原因很多，最常见的是咳嗽变异性哮喘（CVA）、气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）。
咳嗽久了会不会得肺炎？
这是一个错误观念，事实是「咳嗽本身不会引发肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽」。
咳嗽只是症状，它可以由很多原因导致，肺炎只是其中一个原因。
再次和大家强调，感冒通常是先有咽痛的。
高龄患者和一些有基础疾病如慢阻肺的患者，某些病毒如流感病毒可能导致气道粘膜上皮脱落，粘膜免疫功能丧失，容易导致细菌侵入，引起肺炎。
吃冰糖炖梨可以止咳吗？
真有可能。
梨子中 85.8% 都是水，一口咬下去爽脆清甜，确实也能补充水分，也能缓解因为干燥导致的嗓子不舒服、咳嗽。喝下用梨子熬成的梨汤，感觉喉咙舒爽，同样是因为额外摄入大量的汤水。
但目前，倒真还没有研究发现梨中含有「止咳」「平喘」「润肺」功能的成分。
至于有人反映吃了冰糖炖梨汤也不咳嗽了， 可能是其具有润滑，或形成损伤粘膜保护层的作用，但也可能仅仅起到了安慰剂的作用。
还有可能是因为其中含有不少的糖。糖能够引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌，从而缓解咳嗽。糖还可以降低气道的敏感程度，不太容易引起咳嗽反射，从而减轻咳嗽症状。
1岁以上患儿可推荐用蜂蜜或玉米糖浆替换冰糖，而1岁以下患儿食用蜂蜜可能有肉毒中毒的风险。
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来源：邵逸夫医院
作者：呼吸内科 周勇
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