过敏性肺炎（急性、亚急性）
术语
- 吸入不同的抗原性颗粒（微生物、动物蛋白及低分子量的化学物质）而致的弥漫性肉芽肿性间质性肺疾病
影像表现
- 磨玻璃样小叶中央结节及马赛克灌注
- 地图状磨玻璃密度+正常肺组织+马赛克灌注+空气潴留= 肉冻征（head cheese sign ）
- 呼气相扫描可见空气潴留(95%)
- 树芽征罕见
- 肺囊腔(10%)，几乎总是与弥漫性磨玻璃影结合
主要鉴别诊断
- 非特异性间质性肺炎(NSIP)
- 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
- 血管炎，包括 Churg-Strauss综合征、镜下多血管炎、红斑狼疮
- 结节病
临床
- 诊断常延迟超过一年
- 主要有赖于避免接触抗原及脱离致病环境
- 急性者症状非特异性，常易误诊为肺炎。由于病变系自限性，抗生素似乎可改善患者的病情
诊断备忘
- 过敏性肺炎胸片正常但常可见显著弥漫性CT异常
弥漫性磨玻璃影及模糊的小叶中央结节。
弥漫性磨玻璃影，亚急性过敏性肺炎可见簇状的小叶中央结节和小叶性空气潴留。
急性-亚急性过敏性肺炎。胸片未见明确异常，HRCT示小叶性空气潴留，肺野弥漫性磨玻璃影。
患者曾有数周的气短，胸片正常。HRCT示结节状磨玻璃影，肺野外周更多。
磨玻璃样小叶中央结节，马赛克密度；呼气相（右图）示多发小叶性空气潴留区。
上面4幅图比较了不同重建技术的差别（左上图-HRCT，右上图-3mm层厚重建，左下图-3mm层厚的最小密度投影， 右下图-3mm层厚的最大密度投影）。急性-亚急性过敏性肺炎，模糊的小叶中央磨玻璃结节及小叶过度充气，HRCT对小叶中央结节的显示更清晰。
患者呼吸短促，且房间内有一个热浴池。胸片正常，HRCT示过敏性肺炎所致模糊的弥漫性小叶中央磨玻璃影。
冠状HRCT示多灶小叶性磨玻璃密度区，冠状MinIP重建示急性过敏性肺炎所致的多发小叶性过度充气区。
肺外周2个大小不一的薄壁囊腔，余肺野正常。右图示亚急性过敏性肺炎的冠状HRCT示几个散在的薄壁囊腔，缺乏磨玻璃影罕见。
鉴别诊断：磨玻璃样中央小叶结节及空腔
DDx: Ground-Glass Centrilobular Nodules & Holes
转移性肺钙化、淋巴细胞间质性肺炎、呼吸性细支气管炎
↓ 以上内容节选自《 肺部高分辨率CT》一书：
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