血液净化室·新技术
CRRT(连续性肾脏替代治疗)
近日，遂平仁安医院血液透析室成功为多位患者完成连续性肾脏替代治疗(CRRT)。此项新技术的开展，标志着血液净化室技术水平又迈向一个新台阶。
CRRT即连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT是近年来迅速发展起来的针对危重患者抢救的一项新的医疗技术，这项技术的开展解决了以前光靠药物无法解决的难题。治疗时间为每天24小时或接近24小时，相对于间歇性肾脏替代治疗（I RRT ）而言，它的突出优点体现在以一种更符合生理特性的方法连续性地清除机体多余的水分和毒素，改善炎症，精确控制容量负荷及调节免疫功能等调节酸碱和电解质平衡，以有效地维持机体内环境稳定。
治疗目标:
1.无尿（>6小时）
2.严重少尿（尿量<200ml 超过12小时）
3.高钾血症（钾浓度>6.5mmol /l ）
4.严重的代谢性酸中毒（PH 值<7.2）
5.容量负荷过多（特别是利尿无效的肺水肿）
6.氮质血症（尿素氮浓度>30mmol /l 时或肌酐浓度>300u mol /l ）
7.尿毒症的临床并发症（例如:脑病、心包炎、神经系统症状）
适应症:
1.肾性适应症:急性肾功能衰竭（ARF）伴有心血管功能衰竭、脑水肿、高分解代谢、肾性肾功能衰竭（CRF）合并脑病、心包炎、神经病变；
2.非肾性适应症:全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、挤压综合征、慢性充血性心力衰竭、肝功能衰竭--肝性脑病/肝移植后的替代治疗、心肺旁路、严重的水、电解质、酸碱失衡、药物或毒物中毒......
禁忌症:（CRRT 无绝对的禁忌症，但存在以下情况时慎用）
1.无法建立血管通路
2.严重的凝血功能障碍
3.严重的活动性出血。
治疗时机：（目前没有统一的标准:“时间”、指标等均不统一）
1.急性单纯性肾损伤患者血清肌酐>354u mol /l 或尿量<0.3ml （Kg. h ）持续24小时以上或无尿达12小时
2.急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3倍或尿量<0.5ml (kg. h )时间达12小时。
3.对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS 、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT 治疗。
4.当有下列情况时立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如:容量过多包括急性心力衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。
CRRT 作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，为遂平广大的肾病患者及重症患者带来了新的曙光。
文稿：血液净化室 孟雪
编辑：张 柳
审核：吴海涛
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