床应放平,床头不应抬高。任何时候都应避免半卧位,因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直(图5.5)。另外,对骶骨和尾骨的压力增加很容易导致褥疮。在可取的侧卧位,如果抬高床头,患者有滑到床下的危险。
手中不要放置任何东西来对抗屈肌痉挛。其作用正好相反,因为受抓握反射的影响,可引起手紧握掌中的物体。 Mathiowetz 等 (1983) 在比较偏瘫手用掌部夹板、泡沫橡胶分指器和完全不用辅助器具的手指屈肌肌电活动的研究中写道:“……用辅助器具固定的作用表明,不使用辅助器具引起的肌电活动最小。”实际上,当戴上掌侧夹板,患者用健手抓握东西时,手掌夹板增加了患手的肌电活动。正确的体位是使患者的手保持张开,尤其是在休息时,而且不能让手处于抗重力的体位。
许多患者难以调整好自己身体与相邻物体的位置关系。最好让患者卧床时使其身体与床边平行,而不是斜卧,让患者自己卧床时常常如此。
枕头的大小和硬度在不同的国家也不一样。 理想的枕头应个大并填满柔软的材料,如绒毛,这样就可按需要支待并保持身体各部分的正确体位。大部分体位需要3~4个欧洲大陆式枕头或5~6个英美式枕头。用以支持不同身体部位的不同大小和形状的枕头使工作人员和患者及其家属感到混乱。
不应在足底放置任何东西试图以此避免跖屈畸形,因为坚硬的物体压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。无论如何,偏瘫患者将脱离不舒适的体位。应避免被褥过重或太紧,如有必要,可用床架支持被褥的重量。
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