2月5日,钟南山院士带领的广州呼吸健康研究院团队,发布了新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引。
4S即简单(Simple)、有效(Satisfy)、安全(Safe)、省费(Save)。
呼吸康复的目的是,以患者健康状态综合评估为基础,预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因,改善呼吸系统症状。
康复方法简单和安全,不受时间、空间和设施的影响,具体如下:
1.建立通风对流的呼吸康复环境
在居室或病房的入口和窗台分别安置风扇,入口处风扇往居室或病房吹风,窗台处风扇往窗外空旷通风的地方吹,使居室和(或)病房保持良好的通风对流;也可以使用加温的风扇提高室内温度。
2.患者和康复指导人员的位置
4S 呼吸康复所采用的卧位康复操、呼吸操和呼吸训练器均可以通过提供视频和远程电话指导。
若床边指导,患者处于室内通风对流的风尾侧,保证溢出的飞沫向室外空旷地方排放;康复指导人员在严格防护下,处于室内通风对流的风头侧,同时避免接触。
3.患者呼吸肌肉训练、咳嗽、排痰和打喷嚏的方法
患者面对窗台的风扇、背向入口的风扇,进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业。
进行呼吸肌肉训练,可以采用呼吸操或呼吸训练器(图1), 据患者吸气和呼气肌力调节呼吸训练器的阻力大小;当患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时, 需要用纸巾包住口鼻再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏;有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。
4.全身运动
在床上做包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的郑氏卧位康复操(图2)。
拉伸起坐的动作要领:患者双手拉住床边,利用上肢力量将上半身拉起至坐直,然后维持5 s,然后再次躺平,再次重复;
桥式运动的动作要领:患者取仰卧位,膝关节屈曲,双足底平踏在床面上,用力使臀部始离床面约10~15cm,再次重复;
空中踩车的动作要领:患者取平卧位,屈膝抬高下肢,上半身保持不动,两小腿在空中交替做空踩自行车的动作,直至脚踩不动为止。
根据患者的危重程度,可以在呼吸空气、氧气、无创通气或气管插管机械通气下进行。
5.消化功能康复
患者卧床间断做提肛和收缩腹肌动作,提高腹部的血液循环,提高消化功能。
6.心理康复
手机定期给患者发送问候信息;及时告知病情好转信息;定期递送食品;对于重型和危重症患者,在标准预防下定期床边查看。
7. 定期居室或病房的清洁消毒
每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次,杀灭停留在物品表面的病毒,需注意厕所的消毒。
注意事项
1.全身运动康复的时机、方法、强度和频率:
从危重型到轻型和出院后,均可行4S呼吸康复;
全身运动采用卧位康复操,每个动作的运动强度,由患者根据自己的舒适度进行调节,原则是保证舒适前提下的最大运动量, 每天2节,每节每个动作锻炼 15~20 次。
危重型患者运动耐力差,可以仅活动一次下肢的拇指、或收缩背部肌肉、或双上肢的握手, 感到舒适后再活动 1 次, 累积到每个动作 15 次;
轻症者,可以一次性完成 3 个标准动作 15~20 次。
低氧血症者,运动康复期间需要吸氧;有呼吸困难者,可以在无创通气下进行;呼吸衰竭者,可以在气管插管机械通气下进行。
2. 患者呼吸肌肉训练和排痰的时机、强度和频率
凡有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者均要进行呼吸肌肉训练和排痰康复,由于呼吸训练器同时具有锻炼呼吸肌肉和排痰作用,每天实施 2 次,每次 50 个呼吸,其锻炼强度根据患者能够克服阻力的大小来调节。
效果的评估:患者卧位空中踩车3 min的最大次数来评估患者的运动耐力。
来源:杨峰, 刘妮, 胡杰英, 等. 新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(0): E004.
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