大家可能都有过这样的经历：上医院看病，有时候会给配一大堆的药，花的钱不少。
可这些药都是必须得吃的吗？不见得。这些药里，有的是对症治病的主要用药，治病就靠它，有的则属于辅助用药，单用它治不好病，用了，可能会有助于康复，也可能根本没什么用。辅助用药的乱用甚至是滥用，加重了患者负担，也增加了医保开支。怎么管理好辅助用药呢？
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周勤是安徽省卫生健康委临床路径管理指导中心的主任，像辅助用药占到总药品比例一半以上的过度用药的案例，在他日常检查工作中发现过很多。
周勤告诉记者：“这个病人是胫骨骨折，你看，用了瓜蒌皮注射液5080(元)，复方三维B，就是讲的那个高价维生素1140(元)，总共用了9700多元钱的药，其中8200元钱是这些药。真正治疗的药其实只花了1000元钱。”
看一次病，开一堆药，很多病人都遇到过这样的问题。专家表示，很多药品对于疾病的治疗，并没有起到关键的治疗作用。
所谓辅助用药，顾名思义，就是在治疗中仅仅起到辅助作用，而不是主要治疗作用的药物。滥用辅助用药，造成的危害也是多方面的。
北京大学药学院教授史录文说：“不合理用药现象过分严重，对老百姓来说是一个巨大的伤害，对国家来说也是医药卫生资源的严重浪费。国家拿了钱，公众拿了钱和单位拿了钱，都无效医疗，无效医疗还致使经济上医药费用的损失。”
滥用辅助用药，不仅仅影响医疗环境，也占用了大量的医保资金。据不完全统计，辅助用药每年要消耗成百上千亿的医保资金。
安徽宣城市中心医院副院长陈拥军说：“以前我们也没太管这个事，因为以前药还有一点利润，因为这个药进来，国家允许加价15%的，所以我们这个药就管理得很少，有15%的加价，等于是医院的利润。”
2017年，我国所有公立医院全面取消药品加成。取消了药品加成，医院里的药品并不会给医院带来盈利，所以，对医院来说，管理的动力就更强了。医院虽然愿意管了，但管理起来，也不是那么容易的。
安徽宣城市中心医院心内科主任曲虹告诉记者，病人的思想也有待转变，比如，经常有人因为医生不给病人打吊瓶而来吵闹。
患者李梅说：“平常有个小病感冒啥的，家里人都说赶紧去吊点水来得快，快点好。再一个，我多开点药我可以报销。”
病人在药品使用上有误区，一些医生更是有恃无恐。周勤举例说：“我们发现某个医院这种药用量特别大，大到什么程度呢？
2014年用了400万（元），2015年用了815万（元），比2014年翻了1倍。这800万（元）的药，其中有三个医生开了320万元的药，占里面40%。有个医生一年用到14000支，金额达到130万（元），平均一个月用10万多（元），这个简直是吓人的事。八个肿瘤科，最少也有六七十个医生，我们统计的时候就发现了，这三个医生所有病人几乎全用这个药。”
辅助用药的使用亟待管理，但是，怎么管，一直是一个难题。我国的一些省份也一直在进行积极的探索和尝试。2015年12月29日，安徽省卫计委发布了《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》和相关实施方案，方案中强调要在临床路径的管理中“加强辅助用药管理”，规定21种辅助药物不能纳入临床路径表单。
周勤说，这21种辅助用药不进入临床表单，并不表示这药不能用，只要合理用，临床路径也可以用，但要说明原因。
通过督查、反馈、通报、排序这一系列的工作做得实，一些医院开始感受到压力，主动采取措施来控制辅助用药的使用。
国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉说：“我们的目标永远都是要合理用药，把这个费用当中不合理的成分挤掉，挤掉了这一部分的费用，节省下来的费用，我们说改革要腾笼换鸟，这种费用腾出来的空间，用于调整医疗服务价格，用于薪酬制度的改革，来调动医务人员积极性，同时又降低老百姓的用药负担，国家医保的经费也保证它能够真正用在刀刃上。”
多年来，辅助用药已经成为过度用药和利益输送的重灾区。管不好辅助用药，合理用药就无从谈起。
自从2018年12月12日国家卫健委发布通知，明确要尽快建立全国辅助用药目录以来，各地已经将汇总的目录上报，目前专家正在进行论证。一份全国性的辅助用药目录呼之欲出。有了这份目录的规范，医生在使用辅助用药时将会更加审慎。挤干临床用药的水分，让每一张处方都更加合理，不仅关系到患者健康，关系到降低患者和医保费用的负担，也将为下一步的医疗体制改革留出结构性空间。
来源：央视焦点访谈
编辑：钟文婷 责编：敖文景 三审：陈琴
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