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孕三项与保胎治疗
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猛地一下诊室门被打开，进来一位焦急万分的姑娘
大夫，大夫，我怀孕了，现在有点小肚子疼，您给我开个B超看看吧。
那你例假推迟多久，怀孕多长时间了？
一周前用早孕试纸测出来，现在是35天。
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猛地一下诊室门被打开，进来一位焦急万分的姑娘
大夫，大夫，我怀孕了，今天下面有点出血，您给我开个B超看看吧。
那你例假推迟多久，怀孕多长时间了？
早孕试纸浅粉色，现在30天。
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猛地一下诊室门被打开，进来一位焦急万分的姑娘
大夫，我查尿是怀孕了，想做个B超看看正常吗，我闺蜜前一段时间测着是怀孕，可后来又生化了，我也担心宝宝。
那你例假推迟多久，怀孕多长时间了？
昨天是浅粉色，今天又深一点儿了，正好月经28天。
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猛地一下诊室门被打开，进来一位焦急万分的姑娘
大夫，我这是第三次怀孕了，前两次都是宫外孕，做了一次手术，保守治疗一次，这次可不想再是宫外孕，你给开个B超看看是宫内宫外的。
那你例假推迟多久，怀孕多长时间了？
例假超3天没来，这是月经第33天。
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钱医生在门诊上经常会碰到这样的患者，刚刚测出来怀孕，就要求做B超检查。
我们早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目，子宫附件情况。要知道受精卵形成后要在输卵管一边游走一边发育，然后种植在宫腔内进一步长大，超声检查有没有怀孕，理论上经阴最早可以孕5周，经腹部超声，最早孕6周；但临床上有很多排卵晚，受孕晚的姑娘，一般最早的超声检查选择经腹部孕7周左右。
那做B超没有意义，我们可以做什么呢，抽血查：雌二醇( E2 ) 、黄体酮及 β-人绒毛膜促性腺激素（ β-HCG），是维持早期妊娠的重要激素，其水平及变化趋势可预测妊娠结局、指导临床决策，简称孕三项。关注激素变化，积极治疗，不至于在保胎中错失良机。
β-HCGg�X�F��
反应绒毛功能的指标，第8版教科书明确写出：受精后第6日滋养细胞开始分泌微量hCG，在受精后10日可自母血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法。可以看胚胎质量的好坏。一般情况下，最早同房后7天，最晚3周内可以确定是否怀孕。
β-HCG 预测妊娠结局
国内外很多研究均提示妊娠早期血 β-HCG 是预测早期先兆流产的重要指标。
1. HCG＜5000mIU/ml 时，隔天翻一倍；
2. HCG 在 5000-10000mIU/ml 之间，隔天增长 3000 以上；
3. HCG＞10000mIU/ml 时，隔天增长 6000 以上；
4.若 HCG 水平正常翻倍上升，当 HCG 水平达到 1000～1800IU/L，阴超检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见 2～4mm 液性暗区（孕囊）；β-hCG 1800～2300IU，经阴超可 100% 显示宫内孕囊。
5.受精后 17d 血 β-HCG 预测生化妊娠的界值为 213.15U/L。预测多胎妊娠的界值为 986.65U/L（早期hCG特别高，可能你怀的是双胎哦），300U/L 以下的双胎要警惕胚胎停育的可能。
6.连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
如hCG翻倍不良，常常提示胚胎质量不好，胎停育、生化妊娠可能，目前国内不建议保胎治疗，如有迫切的生育要求，可交代风险后，尝试保胎。
常用的药物
刺激 HCG 生长的药物：低分子肝素、蛋白、重组人粒细胞刺激因子、泼尼松或甲泼尼松、HCG 针。
孕激素P��Yo}��g�X�F��
反映子宫的内环境，妊娠 6 周前由卵巢妊娠黄体产生，妊娠 7周，逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌，妊娠 12 周，由胎盘产生。黄体是妊娠10 周内孕酮主要来源。一般妊娠8~10周，卵巢黄体已衰退，胎盘功能尚未发育成熟，激素分泌最不稳定，是青黄不接的时期，临床上常常会出现腹痛、见红，保胎的高峰期。
孕激素预测妊娠结局
因其分泌呈脉冲式，不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕 8~10 周前可选择动态监测血 β-hCG 水平，以了解胚胎发育情况。
输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10~25ng/ml之间，如果血清孕酮值＞25ng/ml，提示胚胎存活机会大，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值＜5ng/ml，85% 自然流产，0.16% 宫内妊娠胚胎存活，14% 异位妊娠。
常用药物
常用补充孕酮的药物有：地屈孕酮、黄体酮胶囊、黄体酮注射液、微粒化黄体酮等等。
而孕激素的黄体支持作用存在争议, 对于高龄患者有血栓形成风险, 大剂量使用有肝功能异常的报道。
雌激素E2��Yo}��g�X�F��
反应子宫内环境指标，在妊娠早期来源于卵泡、黄体及妊娠黄体，血清 E2 水平能够反映出妊娠初期预付的卵巢黄体功能、优势卵泡质量。腺内生成的雌激素决定早期的血管构成的成败，在孕卵着床前期和整个妊娠过程中E2都是不可缺少的。
雌二醇预测妊娠结局
1.雌激素 550pmol/L（150pg/ml）是补充的警戒点，HCG 水平在 5000mIU/mL 及以下时，雌激素水平不低于 800pmol/L（217pg/ml），成功率较高；HCG 水平在 5000mIU/mL 以上时，雌激素水平不低于 2000pmol/L（545pg/ml），妊娠结局良好。
2.早期妊娠期血清 E2 逐步上升，在 ＞1.5nmol/L 时会有一个快速增长期。若血清 E2 从 1.5nmol/L升至 3.5nmol/L 以上，即使患者阴道流血等症状未改善或 B 超提示宫内积血暗区，也往往预后良好。
3.停经 50 天左右 E2 低于 0.5nmol /L（132.9pg/ml）诊断先兆流产预后不良的敏感性为 100%，认为 E2 是最可靠的预测指标。
4.E2 水平低于 281pg/mL，预示自然流产可能性大，给予治疗后可以提高妊娠成功率。
常用的药物
常用于补充雌激素的药物有：戊酸雌二醇片、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、胎盘粉，胎盘片等。
以种庄稼做比方，以上三种激素的功能，钱医生简单的理解为，β-HCG可以看出种子好不好，P代表阳光够不够，E2推测孕前卵泡质量好不好，孕后能不能在土地上建立丰富的浇水管道。
所有保胎药物均需按照临床实际情况，有指征选用，充分向患者交代病情，谨慎使用。
本文数据来源《妇产时间》《生殖医学空间》《第8版妇产科学》，图片来源于网络，标明出处，尊重原创。
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文：妇产科钱靖
编辑：宣传科
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