美国哈佛医学院布莱根妇女医院的S. Smirnakis等开展研究验证以下假说：在瞳孔反应不良或瞳孔不等大的患者中，给予渗透疗法可显著改善瞳孔的测量指标。结果发表在2019年4月的《Neurocritical Care》上。
——摘自文章章节
【Ref: Ong C , et al. Neurocrit Care. 2019 Apr;30(2):307-315. doi: 10.1007/s12028-018-0620-y.】
研究背景
颅内压（intracranial pressure，ICP）增高和脑疝的治疗有许多措施，取决于损伤的严重程度和性质，包括头位、过度通气、脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）外引流或分流、控制血压、低温疗法、药物性昏迷和渗透疗法。其中，渗透疗法（俗称脱水疗法）是治疗脑水肿和脑疝的主要药物治疗方法；95%以上的神经重症室（ICU）医生均使用渗透疗法。小型回顾性研究表明，渗透疗法，包括静脉输注20%甘露醇溶液或23.4%高渗盐水可降低颅内压和逆转小脑幕切迹疝。然而，由于无法简易测定药物的预期效果，在优化剂量和给药时间方面需继续探索。
另外，在局灶性和弥漫性的占位效应下，可能发生瞳孔大小和反应性的不对称变化，即瞳孔不等大。同侧（或对侧）瞳孔扩大的原因有几种不同的解释，例如动眼神经直接受压或中脑移位。在临床上，瞳孔大小回复或反应性加强，以及不对称性改变的消失提示渗透性药物达到治疗效果，即占位效应和中线结构移位缓解。然而，由于不能定期、精确跟踪瞳孔的测量结果，主观评估瞳孔变化的可靠性较差，由此可能错过提示发生严重解剖移位的瞳孔细微变化。美国哈佛医学院布莱根妇女医院的S.Smirnakis等开展研究验证以下假说：在瞳孔反应不良或瞳孔不等大的患者中，给予渗透疗法可显著改善瞳孔的测量指标。结果发表在2019年4月的《Neurocritical Care》上。
研究方法
该研究纳入两个医疗中心的72例神经重症患者，记录在ICU输注20%甘露醇溶液或23.4%高渗盐水前后2h内瞳孔参数测量资料。研究主要结果是神经瞳孔参数（Neurologic Pupil Index，NPi）。NPi是从0到5范围的复合指标，其中＞3为正常。次要结果包括瞳孔大小、百分比变化、收缩和扩张速度以及潜伏期。控制其它减轻水肿的干预措施影响后，使用Wilcoxon符号秩检验、卡方检验和多水平线性回归分析评估结果。
研究结果显示，72例患者中，当控制其它干预措施后，渗透疗法2h内的NPi有显著差异（β=0.08；p=0.0168）。在干预前存在NPi异常患者的效果最明显（β=0.57；p=0.0235）。
结论
最后，作者指出，在控制各种其它干预措施后，在危重患者中，渗透疗法可显著改善瞳孔反应性。
组稿
孙一睿 医师
编译
李磊 医师
同济大学附属
审校
孙一睿 医师
复旦大学附属华山医院
终审
陈衔城 教授
复旦大学附属华山医院
责任编辑：
