◆ 作者 | 吴绪印
◆ 单位 | 国家卫生健康委科研所临床医学中心
◆ 类型 | 专业文章
现在医学临床上一般把“勃起功能障碍”称之为ED。通常分为：器质性ED、心理性ED和混合性ED。器质性ED的发生与相关疾病密切相关。系认为由较严重的全身性疾病、各种慢性疾病、神经系统疾病、生殖系统先天畸形、内分泌系统疾病、慢性酒精中毒、吸烟、精神因素、药物、外伤、生殖器畸形等任意环节均可引起器质性ED的发生。
年轻人的ED多以精神心理性ED为主。性知识缺乏或不建全，性伴侣双方欠默契，生活压力大、紧张、不自信、心理抗压能力弱、过度劳累、抑郁焦虑等均是发生的原因。心理性ED大可能及时就诊，解除心理问题的继续延伸，大可以是会治愈的，但如果长期心理性ED得不到重视和治疗，长期的抑郁焦虑，紧张等精神压力很可能使得病情加重，病朝着器质性ED的方向发展演化。 混合性ED是精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。这些疾病的发生，致ED的发生率增高。
绝大多数人认为，性功能障碍大多发生在中老年人，而现在临床上发现，ED却时常出现在年轻人身上，医院的男科队伍中频频出现了年轻人的身影，因此，现在现实生活中酿成了一种家庭和谐和社会问题，所以，已经引起了学者们的研究和关注。
根据最著名的美国马萨塞州男性老龄化（MMAS）研究，40～70岁的男性发病总患病率约为52%的患有ED。我国学者2004年对北京、重庆、广州的2226名成年男子（20～86岁）的调查结果显示，勃起功能障碍的总的患病率约为28～33%，其中40岁以上人群患病率达33.83%～54.5%。
40岁以下的患病率呈现上升趋势，有学者调查发现40岁以下的年龄段主要患病人群在30～35岁，ED发生率约占总发生率的39%。对于年轻人在刚结婚的新婚之夜就发生了ED，让人更疑惑，不明白这到底是怎么了？据有的专家调查发现，约有80%的新婚夫妇有初次性挫折，（称之为新婚性ED，其表现明显是心理性因素所致），但有些人因此造成了终生的痛苦或遗憾，这也是当今社会上结婚一年内导致离婚的常见因素之一。
ED的发生，根据中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识，（2016版）勃起硬度评估（EHS）分级为四级：一级：阴茎充血增大，但不能勃起，无法插入；二级：阴茎有轻微勃起，但未达到足以插入的程度；三级：阴茎达到足以插入的硬度，但不够坚挺或持久；四级：完全勃起而且很坚挺也够持久。
患者案例：阚某，32岁，是一家中外合资企业在白领，经过7年的爱情长跑，终于和新爱的人喜接良缘。婚前二人虽走过漫长的苦恋路，并没有与比较传统的爱人有性接触，约好一个共同的心愿，在洞房花烛之夜憧憬那神秘的时刻。不料，当二人进入主题时刻到来之时，丈夫的“下面”却萎靡不振了。虽然妻子没有责怪和怨气，但高大帅气的丈夫却觉得没有面子而不欢而散。以后的日子里，丈夫为了找回尊严，接连尝试，均告失败未果。后男方因公司需要，派遣到日本工作，二年未归。详细了解中其实他可以每年两次探亲回国的，但由于洞房花烛的性失败，丈夫感觉没脸矗立在妻子面前。又加之家双方家长们的不断的唠叨要孙子心切，但还是面临着同样的问题和折磨，在确实感觉无望的情况下，夫妻一起才来到了医院。经妇科检查妻子，女性处女膜完整；男性检查生殖系统发育正常，性激素检查报告结果正常，夜间及晨勃正常，手淫勃起好，射精正常，NPT监测正常，精神心理方面的评估：PHQ—9评分19分，GAD—7评分17分。体格检查时再进行勃起硬度评估约为三级；因此考虑是新婚性ED的延伸结果（心理性功能障碍伴抑郁、焦虑的发生）。根据其监测结果即给予抗抑郁焦虑药物应用，并且行心理疏导，并给予夫妻性生活常识引导，嘱女方配合，消除性疼痛的恐惧，且同时给PDE5抑制剂药物治疗，四至五个月后达到正常人性生活水平，一年后生子。一家人其乐融融，和谐稳定幸福生活。
患者案例说明，就其新婚之夜发生的ED，1： 是由于缺乏必要的性科学知识，也是可能由于文艺作品的夸张渲染，认为它一定像火山爆发那样令人激动，像美酒甘醇那样令人陶醉。但实际生活中不像想象的那样神奇无比，不免使新婚者感到茫然。当然也有不少年轻人一开始就过度紧张、激动、畏惧或焦虑。凡此种种都会使新婚夫妇面临种种意想不到的性问题。2：思想准备不充分，性技巧的掌握和性满足获得需要双方进行充分发挥身心交流，经历一段长短不一的相互了解、探索、实验和适应过程，才可能达到性和谐和成功。无师自通，一时就变得娴熟无比是不太可能的。因此靠一时的冲动、兴奋和渴望，从而会造成“一泻千里”或“临阵败北”。所以，有一些人就是因为这新婚之夜处理不当，而造成了新婚性ED、从而给女方较严重的带来了身心上的伤害，也给自己带来了甚至终生难忘的痕迹。3：在没有充分理解男女性的关系的情况下，女性生殖器管在受到创伤疼痛时的惊慌，也是造成男性这种ED发生的因素。
提示年轻新婚妇夫们，对于新婚性ED的发生，应该对于性知识、生理、心理各个方面有充足的理解和思想意识、男女双方有准确的、合理的把控，这种情况的发生，有可能也是精神心理因素所致的一种形式和表现而已，发生这样的情况时，不要急、不要紧张和焦虑，更不要恐惧、悲伤，不要什么爱惜面子，自卑而不好意思，要敞开心扉及时地到专业机构找专业医生指导、疏导，根据情况医生会制定出一套具体治疗方案，这种有精神心理因素而引起的新婚性ED大可治愈。发生此类问题，一定要及时就诊，不要拖延，以免对个体的身心健康造成不良的伤害和更大的影响，更避免有向器质性ED发展的可能性。
本文纯属科普小常识，主要真对的是新婚夫妻发生的精神和心理性ED和延误治疗的关系，不缜密的分析请读者提出宝贵性意见和建议。
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