对于基层医生,以前有这样的形容:“听诊器身上挂,走遍天下都不怕”、“基层医生有三大法宝,抗生素、激素、维生素”,这两句话透露着基层硬件设备有限、医疗条件较差、经验用药的现状,没有医疗条件,有不少基层医生靠这“三大法宝”维持着,而现在,在新的医疗时代,在医改不断深入的当下,在限输限抗的今天,基层医生现在要改变这种现状,不能再继续依赖输液、抗生素这些了。
基层医生,来自基层,安全很重要!
抗生素、输液会带来很多风险,现如今不能再固步自封,要敢于改变观念,探索新的、适合基层的经营之道。
近日,在基层医生网举办的四川大学“华西基层医生全科诊疗技能提升研修班”4期上,来自浙江温州的徐昭洲医生,是一个行医30多年的个体诊所医生,他经历过不同时期的基层医疗领域。站在当下,他提出了“改变观念,迫在眉睫”。
但是改变观念,究竟是改变什么观念?
1、一个是关于国家限制输液的问题
输液给人带来的有好处也有坏处,人的血液是无菌状态,输液以后难免带来一些细菌,造成人体有菌状态,带来很多后果和危险。那什么时候采用输液?前提是,第一个脱水,必须要输的,第二个是遇到严重感染情况,使用抗生素静脉输液。其他情况还是要能不输尽量不输,能吃药尽量吃药,能不吃尽量不吃。
2、另一个是关于抗生素滥用的问题
这个点上,其实对基层医务人员压力挺大的。从历史看来,抗生素确实给人类作出了不可磨灭的贡献,特别是在战争年代。但这么多年的抗生素用下来,没有注意抗生素的合理使用,造成了现如今抗生素滥用、细菌耐药的问题。面对这样的形势,就不得不采用相关措施来解决抗生素滥用问题了。
有些人可能会觉得这都说烂了,但笔者以为,这讲得很实在,因为这确确实实就是基层医生现在面临的很重要的情况。关于输液、抗生素被限,也许还有不少基层医生总认为是零零散散的政策,离一刀切还很久远,岂不知已经被温水煮青蛙了。
虽然说现在还没有在全国范围内全面停止诊所、卫生室输液,但希望你看到,卫生室、诊所的输液受限的趋势变化是客观存在的:
山东:村卫生室、诊所、服务站抗菌药输液要上报;
广西:村卫生室输液要有医师、药师;
陕西:输液需备案,未经审批备案,不得开展输液服务,在执业许可证上添加“同意开展静脉输液”字样。
湖南:核准、上报后才能开展静脉给药服务;
江苏:7类抗生素村卫生室不得采购(含阿奇霉素注射液);
甘肃:村卫生室未经审批不得开展静脉输液业务;
四川:诊所不得擅自实用抗菌药物静脉注射活动;
……
各大医院门诊都在相继停止输液,这就更不用说了,相信大家都了解。诊所卫生室不要觉得这是医院门诊的事,看上面一些省份的政策,就能预估出未来会有越来越多省份对基层输液也进行严控。
各地限制诊所、门诊输液的政策正逐步铺开,这让很多原本依靠打针输液为主要盈利模式的诊所难以为继。有的基层医生会吐槽这不是要逼死诊所人吗,但也有的基层医生说虽然停止输液收入锐减,但自己还是不再给患者输液了,因为输液风险太大了,一旦出了医疗事故不仅承担巨额赔偿,医生的职业生涯就彻底毁了,得不偿失。
所以,如果全面取消诊所、卫生室输液,基层医生真的无路可走了吗?并不尽然。
华西研修班的一位山西运城的学员在分享交流会上说到,他自己的诊所已经四五年没有输液了,而且当地很多诊所、村卫生室也逐渐停止输液了,但大家现在也都经营得好好的。
为什么?
转变观念,转型诊所!
到底怎么转?
1
外出学习新的治疗项目,引进特色有效的治疗方法。绿色疗法可以尝试,如雾化、贴敷。
2
中医药本身就是中华文明的瑰宝,是接地气的传统医学,若能挖掘好,利用好,必能造福百姓健康。创新诊所经营模式,引进中医适宜技术不失为一种选择。
3
以输液为主要服务项目,要向以疾病防治、慢病管理等方面转变。在国家大力推行家庭医生签约服务、基本公共卫生服务的大环境中,基层医疗机构配合着国家基层公共卫生服务为基层做好首诊、转诊、预防、康复、保健护理性的工作,是势在必行的。
4
要么把全科做大,要么把专科做精。全科做得好,全科诊所就是周围居民就近解决日常疾病的最佳选择;专科做得精,腰腿疼痛、皮肤过敏等各类患者必将闻名而来。
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