炎炎夏日
炎炎夏日又到了小龙虾的“当灶”季节，但一提到小龙虾就不得不想起一种症状：横纹肌溶解，对于这个症状，市民可谓是忧心忡忡。那么小龙虾是否为引起横纹肌溶解的“罪魁祸首”？
对此，专家表示，目前小龙虾与横纹肌溶解之间的关系尚不明确，引起横纹肌溶解可能与小龙虾的洗虾液关联度更高，另外像过量运动、醉酒以及服用他汀类药物等，都可能会出现横纹肌溶解。
医学指导：广州市第一人民医院肾内科副主任医师黄俊
案 例
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女子吃小龙虾后出现横纹肌溶解？
随着小龙虾旺季来临，佛山的陈女士却因“小龙虾问题”住院。7月某日，陈女士在某摊位食用完小龙虾后6小时，出现了“酱油尿”症状，去医院急诊后，医生诊断其出现横纹肌溶解，并且急性肾衰竭，需要立刻透析进行治疗。
专家看法
横纹肌溶解或“罪”不在小龙虾，应关注洗虾的消毒液！
“吃小龙虾引起横纹肌溶解”，这是大家在小龙虾旺季听到最多的新闻，然而横纹肌溶解出现真的与小龙虾本身有关吗？
广州市第一人民医院肾内科副主任医师黄俊认为，所谓“小龙虾引起横纹肌溶解”，实际上暂无有力的证据证明二者存在相关性，而且养殖的小龙虾相对卫生且毒素不多，而出现“吃小龙虾引起横纹肌溶解”，很有可能是与清洗小龙虾的消毒液有关。
黄俊表示，因食物中毒引起横纹肌溶解，是急性肾衰竭出现的因素之一，在过去情况较为多见，例如欧洲古籍文献记载中，希伯来人吃鹌鹑后出现横纹肌溶解，但实际上这些被食用的鸽子，此前吃了某种含毒植物，这些毒素传导到人体后导致出现横纹肌溶解，从而引起肾衰。
“不过随着清洁卫生意识增强，目前食物导致横纹肌溶解的情况已经少了很多。”黄俊说。
案例
跑三公里引起横纹肌溶解？导致急性肾衰需抢救？
0 2
今年30岁的罗先生，由于近期夫妻准备备孕，因此，平时工作较为繁忙且疏于锻炼的他，开始抽时间每天夜跑3公里锻炼身体，谁知在连续夜跑一周后，他突感身体不适，且上厕所的时候发现小便的颜色变得特别黑，像酱油一样。
于是，罗先生赶紧去医院检查，医生诊断其患上的是横纹肌溶解，有猝死的可能。但所幸罗先生及时就医，经过治疗后，病情已经得到控制。
专家看法
过量运动是引起急性肾衰的典型因素
黄俊表示，其实，引起急性肾功能衰竭因素有很多，运动过量是其中一点，以临床角度来看，罗先生是比较符合“运动过量导致的横纹肌溶解，引起急性肾衰竭”的情况。
那么短短的3公里距离，为何对于案例中的罗先生属于“运动过量”，对此黄俊认为，运动过量是一个因人而异的相对概念，例如对于一些常年坚持长跑的人来说，3公里可能不是特别大的一个量；而对于一个平时几乎没运动的人来说，3公里确实是一个负荷比较大的运动量。
黄俊分析，从罗先生的病史来看，很明显他是属于后者，而且从运动时间而言，罗先生选择夜间进行运动也不太合适，原因在于夜晚树林周边氧含量，跟白天相比相对不足，而且气温较为高温湿热，因此在以缺乏运动为主、环境和气温不适合等多种因素影响下，罗先生就遭遇横纹肌溶解。
那么运动过量导致横纹肌溶解，从而引起急性肾衰竭又是怎样的一个流程？
黄俊解释，运动过量导致横纹肌溶解的原因，主要是人体氧代谢和能量代谢无法支撑其运动量，导致横纹肌处于缺氧状态，从而引起横纹肌细胞膜破坏释放肌红蛋白，一般而言人体中有某种蛋白可以与少量肌红蛋白结合代谢，但如果释放量高于15毫克/升时，大量肌红蛋白就会随着血液流动到肾脏。
“在器官结构中，肾脏是一个膜过滤结构，主要由肾小球及肾小管等组成，但是肌红蛋白这种小分子蛋白是可以穿透过肾脏的过滤膜，直接堵塞在肾小管中引起急性肾衰竭。”黄俊表示，在这种情况下，患者可能会出现少尿或无尿，甚至引起高钾血症，随时会有猝死的可能。
对此黄俊也建议，市民运动时应循序渐进并选择有氧运动，运动方式也应该有所选择，像举哑铃、爬山下坡等运动不应作为首选，因为这些运动时肌肉会在舒张状态下剧烈收缩，存在损伤横纹肌的可能性。
案 例
03
男子醉酒后倒地不醒，送医后经查出急性肾衰竭
今年6月底某日深夜，昏迷不醒的刘先生被送至广州市第一人民医院急诊科进行治疗，医生经过诊断后，发现刘先生出现急性肾衰竭，需要立刻透析进行抢救，那么刘先生到底发生了什么事？
据送刘先生入院的朋友介绍，在送院前，刘先生与朋友喝了非常多的酒，在喝醉了之后重重地摔在地上，朋友以为其只是醉酒想躺下休息，并没有理会，结果4小时后，朋友才发现刘先生已经叫不醒，遂送医进行抢救。
专家看法
醉酒倒地长时间压迫易致急性肾衰，酒精本身也可能造成横纹肌溶解
壹
案例中刘先生在醉酒后，为何会出现急性肾衰竭？
黄俊表示，实际上大量酒精摄入，会对横纹肌带来一定损伤，除了酒精直接的毒性作用外，间接上，人酗酒酒醉后倒地对身体部分部位的长久压迫，也可能会导致横纹肌溶解发生。
“实际上，长时间倒地压迫容易对压迫部位的肌肉组织带来一定损伤，尤其在张力一松时，损伤肌肉细胞中的肌红蛋白有可能大量释放，出现横纹肌溶解，肌红蛋白可能会进入肾脏引起急性肾衰竭。”
不过黄俊解释，一般而言，酗酒醉酒者出现横纹肌溶解的概率会相对高一些，如果是一般饮酒出现的概率并不是太多。
注意！他汀类降脂药也可能引起横纹肌溶解
当然，除了上述三种因素可能引起横纹肌溶解导致急性肾衰外，黄俊还介绍，药物引起横纹肌溶解情况亦不少见，其中高血脂患者常用的他汀类降脂药，是典型可能会引起横纹肌溶解的药物。
“目前高血脂症患者群体较多，但是有些患者对他汀类降脂药较为敏感，最常见的情况就是服药后出现肌肉疼痛症状，血液里的肌酸激酶增高，不过这种情况对肌肉及肾损伤相对会轻一些。”
黄俊提醒，对于初次服用降脂药的患者，应在服药后两至三周去医院复查下肌酸激酶及肝功能；如果患者在服药后出现肌肉疼痛情况，应该去医院进行检查，并在医生的指导下停药或换药。
贰
急性肾衰后的透析是终身性吗？
肾脏自愈后可停止
据了解，患者出现急性肾衰竭后，透析是医生常用的治疗手段，那么透析对急性肾衰竭有怎样的治疗作用？
黄俊解释，肌红蛋白进入至肾脏后，会对肾小管细胞造成损伤，从而引起急性肾衰竭，这时候对患者进行透析是帮助患者“保命”，其主要作用是通过透析把患者体内的毒素和水分排出，“这也是医生应对患者急性衰竭时最主要的治疗手段”，除透析外，医生会给予利尿药物，促使因急性肾衰竭出现无尿的患者进行促排尿。
当然对于急性肾衰竭透析问题，有市民亦担心这是否意味着终身面临“洗肾”，对此专家表示不用过度担忧。
“与慢性肾病相比，急性肾衰竭的透析是属于临时性的手段，一般我们会以间歇性的方式对患者进行透析，周期为一周三次，其实患者肾脏基底膜不是破坏太严重的话，肾脏尤其是肾小管上皮细胞有很强的再生能力，在短期透析治疗三周左右，如果患者出现了多尿，如小便量多且通畅的情况下，医生就不会再进行透析治疗。”黄俊说。
文：综合南方都市报
编辑：黄月星
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