心电图在急性心肌梗死(AMI)上具有确诊价值,正确的判断可以帮助诊断、定位AMI以及进一步确定AMI分期。
高危左主干闭塞
AMI中左主干闭塞临床预后极差,心电图(EKG)表现有两类,广泛前壁心梗ST段抬高和广泛ST段压低(如图1、2)
图1 :广泛前壁心梗ST段压低
图2:广泛ST段抬高
1、avR导联ST段抬高诊断左主干闭塞的价值
1)2001年研究提出:ST段抬高在avR导联大于V1导联即高度提示患者出现左主干闭塞;
2)2004年研究再次证实上述观点并补充说明:ST↓ avII、III或avF:敏感性88%;ST↑avR和avL同时存在:特异性优于单纯ST↑avR;
3)2006年研究表明:若同时存在ST↓ V2、V4:可排除左前降支(LAD)近端闭塞;
4)aVR导联中,ST段升高常以大于0.1mV为标准;
5)左主干闭塞(LM闭塞)但avR中没有ST↑可能原因是存在侧枝循环、发育良好的右圆锥动脉和36%直接起源于右冠窦。
2、avR导联ST段抬高在非ST段抬高型心肌梗死中的价值
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)即非透壁性心肌梗死,是指除avR导联以外、广泛的ST段压低,ST↑avR≧0.5mm提示LM或冠脉三支病变,其预测价值优于其他导联ST段的压低程度,同时也是预后不良心血管事件的主要预测因子
3、AMI时,avR导联ST段压低的临床价值
前壁AMI(含V5、V6导联ST段抬高)和下壁AMI(尤其ST↓avR>1.0mV)时出现avR导联ST段压低即提醒梗死面积大和心功能不全的早期征兆。
AMI合并心脏破裂
AMI合并心脏破裂常发生在急性心肌梗死后一周,它的危险因素包括女性、年龄>65岁、高血压病、首次发生AMI(无UA、OMI),心电图早期提示有:
1)窦性心动过速;
2)≧2个导联出现新的Q波;
3)持续的或反复的ST段抬高;
4)在非梗死相关的导联出现ST段抬高;
5)预期演变的T波形态相背离(不相符);
6)电机械分离(晚期);
心脏破裂根据发生部位常分成两类:
1、左室游离壁破裂
心率>100次/分,下壁AMI(但ST↑V5≧1.0mm)或前壁AMI(但ST↑II≧1.0mm)时出现此异常情况高度提示左室游离壁破裂。
2、室间隔破裂
室间隔是双重供血,室间隔前2/3供血来自LAD间隔支,后1/3来自RCA后降支,包绕型LAD是前壁+下壁同时心梗。下壁导联ST段抬高和下壁导联异常Q波高度提示室间隔破裂。
来源:医学界心血管频道
责任编辑: