如果给人提供HIV向咨询,你会发现一个现象:
人们像是约定好一般,提问方式出奇地一致:「我沾到了别人的XX体液,会感染HIV吗?」
体液和HIV的关系很黏糊。因为无论是血液传播、性传播或是母婴传播,追根究底都是通过「体液」传播的。
今天就让我们从「HIV的传播、扩散、阻断」过程中理清体液和HIV的「大众迷思」。
●到底「什么体液」含HIV(艾滋病病毒)?
●含有HIV就「一定会传播HIV吗」?
●怎样的接触、接触多久、多大的量才会感染?
感染者「足量的HIV」
HIV感染的第一步永远是:存在于体液中足量的HIV。
如果感染者体液中的HIV不够多,病毒根本没办法存活到它找到免疫细胞入侵并繁殖。
但是,「足量」本身就属一个非常模糊的概念。
一种情况是,即使病毒足够多,但如果待体液干涸后,HIV暴露在空气中3-5分钟,病毒死亡,就不具备感染性了。
再比如,即使体液量较少,但如果发生交换的体液是感染者的血液和精液(这两种体液中HIV的病毒浓度较高),也会判定为有风险。
而「病毒浓度非常低但靠量是否能取胜」的提问,最常用于「唾液」的案例上。这是因为,HIV感染者的唾液中是含有HIV的,但病毒浓度不足以导致人感染。
上海公共卫生中心主任医师卢洪洲曾在我们的访谈中说道:「通常来讲,1ML唾液含有一个病毒,而HIV的传播至少需要100个病毒。也就是说,100ML唾液进入伤口,才会有感染风险。」
100ML唾液进入伤口,这件事的发生概率大家自己琢磨琢磨。
携带HIV的体液进入「被感染者」
病毒有了,下一步是:病毒需要通过「开放性创口」,进入「被感染者」的身体。
「进入被感染者的身体」,最普通的就是直接通过创口进入组织液或血液。
比如输血,带病毒的血液直接进入「被感染者」的血液。另外一种HIV常见的传染渠道是「含HIV病毒的高危体液」通过「因性行为产生的微小黏膜创口」进入「被感染者体内」,不过此类传播一般都统称之为「经性行为传播」。
还有一种情况是,病毒有时候会存在「通过尿道发生逆行感染」,不过概率较小。
只要通过「开放性创口」进入被感染者的身体的HIV病毒达到足量,HIV病毒才真正吹出了「入侵」的号角。
HIV进入淋巴细胞
HIV感染的第三步:HIV通过体液循环扩散,并成功入侵血液和组织液中游离的淋巴细胞,开始进行复制。
HIV入侵人体之后,最初会接触到的是组织液和血液中游离的CD4+T淋巴细胞,HIV进入淋巴细胞,通过逆转录将自身RNA转录为DNA,并整合进淋巴细胞的细胞核DNA中,开始持续地复制增殖。
●HIV病毒通过CD4细胞表面的receptor进入细胞;
●开始逆转录过程,这个时候HIV自己携带的逆转录酶开始发挥作用;
●逆转录合成的DNA整合到宿主细胞的基因组上;
●开始转录的过程合成新的mRNA;
●转录mRNA合成新的病毒蛋白,需要蛋白酶的参与;
●组装新的病毒颗粒;
●通过寄主细胞的细胞膜释放新组装的蛋白和颗粒成熟;
●复制产生新病毒通过细胞膜运送至细胞外这件事到一定程度,会损坏淋巴细胞。
病毒性的疾病,诸如乙肝、HPV、HIV等,都是这样的复制增殖过程。一旦病毒的RNA逆转录成DNA并整合进寄主细胞的DNA中,病毒就难以清除。
「72小时」黄金阻断时间
虽然病毒会整合进细胞DNA,导致难以清除,但是毕竟一开始病毒进入体内开始复制的时候不成规模,「被感染」这件事并不是完全不可逆的。
最初进入人体的HIV只是小前锋而已。从HIV入侵,到病毒进入淋巴组织的T细胞,需要72小时。这意味着,72小时内合理及时的用药,可以防止病毒的扩散。
当然,这个时候药物不会杀死病毒,但是病毒扩散会被有效的控制住,随着时间的推移,初始被病毒感染的细胞会死掉,病毒又不会扩散到新的细胞,就会被人体的免疫系统清除了。
如果没有及时进行阻断,这批最先开始复制增殖产生的新的HIV病毒,和没进入游离淋巴细胞的病毒一起,跟随着血液循环和淋巴循环到达淋巴结及其他淋巴组织时,HIV病毒就如同「狼入羊群」,开始不断地入侵淋巴细胞,批量复制。
一旦淋巴结的T细胞被感染,病毒就在人体内建立了根据地。这时候,「感染」这件事才是真的不可逆。
全身体液的病毒渗透
一旦72小时没有控制病毒扩散,因复制产生的HIV又会被从淋巴细胞中释放到血液或淋巴组织继续增殖,随着血液和淋巴循环遍布全身,到最后:几乎所有体液都可能含有HIV,浓度高低有差异而已。
由于HIV病毒依靠免疫细胞CD4进行复制,所以凡事存在淋巴细胞的地方,就好比病毒的巢穴,HIV病毒含量都比较高。比如:血液、淋巴液等。
而另外一部分游离在免疫细胞外的病毒,会跟随血液、组织液进入骨髓、胸腺、脾脏、淋巴系统、各类内分泌和外分泌腺和其他器官。不断寻找新的淋巴细胞进行入侵。
在未治疗的感染者,精液、前列腺液、阴道宫颈液、直肠液体和乳汁中有不同水平的HIV存在,都可以通过「开放性创口」接触发生感染。其中以精液、阴道宫颈液体为代表,浓度较高。
人的淋巴系统还存在一类比较特殊的组织:黏膜相关淋巴组织(Mucosa-associated lymphoid tissue,简称MALT),位于消化道、呼吸道、泌尿生殖道等人体各种黏膜组织中,黏膜层淋巴组织充满淋巴细胞,所以由黏膜分泌的液体其实或多或少都含有HIV,常见的包括直肠液、阴道宫颈液,不常为人知的包括眼角膜、眼结膜、口腔黏膜……
怎么定义高危体液?
实际场景中,大家最想知道的无非是:「什么体液多少量会感染HIV?」
一般意义上日常生活所能接触到的高危体液无非是:血液、精液、阴道宫颈液、直肠液、前列腺液、乳汁。其中血液病毒含量最高,精液次之,是最常见的感染原因。不过也有很多不同的情况:
体液的位置有时候也有影响体液病毒浓度,因为「某些部位感染HIV的CD4+细胞数量较多,CD4细胞被激活,处于活化状态,可能HIV的产生数量较多」。
这句话可能不太好理解,不过大家可以参考「人体淋巴系统」图感受一下CD4细胞以及HIV病毒的分布。
「HIV感染阶段」
按HIV病毒进入人体的时间,区分为三个阶段,分别是急性期、潜伏期和AIDS期。
其中急性期和AIDS期时,血液中病毒载量在急性感染期(就是窗口期)和AIDS阶段可以达到十万甚至百万拷贝,但在潜伏期低于一万拷贝。这两个阶段对「高危体液」的定义又需要重新斟酌了。
「炎症会增加局部HIV病毒浓度」
另外,当局部组织有炎症时,由于炎症因子的存在,血管通透性增加,一些免疫细胞通过血管壁进入不同组织或体液中,导致局部HIV病毒浓度增高。非常常见的炎症可以是:尿道炎、性病造成的炎症等。
所以当对方为「性病患者」+「HIV病毒携带者」时,「体液」接触的感染风险又会增加。
「唾液、汗液、泪液、尿液,不会传播HIV」
好消息是:包括唾液、汗液、尿液、泪液在内的体液病毒含量极少。
且唾液中有酶会抑制HIV、汗液尿液暴露在空气中后艾滋病毒就会被灭活,所以尽管理论角度上来讲,含有HIV就具备传播的可能性。但至今为止通过汗液、唾液、泪液等途径传播艾滋病的病例尚未出现。
「多少量的高危体液才会感染?」
美国疾控中心给出的单次风险行为的感染概率如下:
WHO曾经给出数据指出:0.2毫升「处于潜伏期的HIV感染者」的鲜血进入人体,就有高概率感染HIV。这种感染风险,如果加上上面说的的「急性期」、「AIDS期」、「炎症」、「淋巴附近的血液」等等因素,所需血液更少。
精液中的HIV浓度并没有血液那么高,其与血液的HIV病毒浓度,数据从1:100到1:500之间都有。精液作为仅次于血液的第二高危体液不容轻视。有报道显示,精液源性淀粉样纤维显著增强HIV感染,重要性甚至超过精液中HIV数量。
「安全套」VS「体液&HIV」
预防因「性行为」产生的「高危体液」接触而感染的最好办法, 就是安全性行为。
即便是在U=U(HIV病毒携带者通过服药控制病毒载量至检测不到=HIV无法传播)得到默认的现在,确认对方病载检测不到依旧存在风险。因为在我国,国家免费每年提供一次免费检测,部分感染者可能3个月检测一次病毒载量。
一旦出现意外,两次病毒载量检测之间,感染者体内的HIV病毒可以在短时间内达到很高水平,有很大病毒传播风险。
所以,安全套仍然是预防「经性行为传播」的HIV最好的办法。
至于血液传播,一旦接触到确认或疑似「感染者」的血液,判断有风险,务必及时考虑HIV暴露后阻断。
文|Awe
编|Awe
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