图片说明：中国工程院钟南山院士。
记者 郭静
为积极应对我国日益严重的革兰阴性菌耐药趋势、更好解决碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）日益严重的多重耐药治疗困境问题，《突破绝境，直击耐药》媒体研讨会2019年9月8日在广州举办。中国工程院钟南山院士、复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授、中山大学附属第一医院重症医学科管向东教授等专家参加了此次会员。
会上，专家们呼吁，多重耐药革兰阴性菌乃至“超级细菌”感染疾病负担沉重，迫切需要全社会高度重视并积极采取有效行动。今年国家新近批准上市的新型抗生素，将十分有助于我国临床突破多重耐药治疗困境，有助于临床医生更加有效治疗耐药革兰阴性菌，包括CRE、多重耐药铜绿假单孢菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌等引起的感染，开启感染治疗的新格局。全社会要积极行动起来，对于多重耐药不仅仅是要加强治疗的问题，还要做好防控工作，积极做好院感能力建设，减少多重耐药问题带来的疾病负担。
耐药革兰阴性菌引起的感染在近几年持续增多
细菌耐药问题已经构成了全球的重大公共健康威胁。目前，从全球治疗领域来看，针对革兰阴性耐药菌的治疗选择非常有限。中国工程院院士钟南山指出，在我国，目前尤其需要引起重视的是，耐药革兰阴性菌引起的感染在近几年持续增多，特别是对于治疗选择有限的“超级细菌”包括CRE在内的耐药菌引起的感染发生率不断升高1.2。
图片说明：复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授。
根据中国细菌耐药监测网（www.chinets.com）监测结果，肺炎克雷伯菌对常见的碳青霉烯类药物（美罗培南）的耐药率从2005年的2.9%左右飙升至2018年的28.6%，耐药率全国平均上升幅度高达8倍4。研究显示对于CRE引起的各种感染，粗死亡率在30%~44%。当前可用于治疗CRE感染的药物极为有限，患者死亡率高2。临床迫切需要新的治疗选择。世界卫生组织（WHO）将研发针对这些“超级细菌”的抗生素列为最高优先等级，特别是针对CRE和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌等的新型抗生素迫切亟需3。
复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授介绍，目前我国临床上大量重症患者由于患者病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下,侵入操作多、抗菌药物暴露等原因，存在较多多重耐药菌感染发生的高危人群。多重耐药问题不仅仅是重症学科遇到的挑战，同样也是血液科、呼吸科、感染科、老年科以及移植科等临床科室目前所共同面对的严峻挑战。”
及早合理使用抗菌药物，开启感染治疗的新格局
“复杂性腹腔内感染( cIAI)、医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)、在治疗方案选择有限的成人患者中耐药革兰阴性菌引起的感染，都可能造成患者的死亡。”王明贵教授谈到，“对于这些严重感染的诊断和治疗，治疗时机非常珍贵。及时根据耐药菌的种类及其药物敏感性合理使用包括新型酶抑制剂复合制剂在内的抗菌药物，缩短患者的病程、减少住院时间、减少患者死亡风险和疾病负担。”
对此问题，中山大学附属第一医院重症医学科管向东教授指出，“对于重症感染的治疗，部分临床医生往往会经验性选用一般常用的抗生素治疗，如病人病情无缓解，再用新型抗生素。事实上，这种传统抗感染用药方法，有可能会延误重症感染病人病情，错过有效治疗的时间窗，还可能有抗感染药物滥用、细菌耐药的不良结果。”
图片说明：中山大学附属第一医院重症医学科管向东教授。
“健康中国行动(2019-2030年)中我印象最深的一句话就是，我们的医疗卫生系统主要的战略要从以治疗为中心转变为以健康为中心，这个同样在我们感染领域是极为有指导性意义的，从应对细菌感染来说，首先要减少细菌的感染，特别是减少耐药菌的感染，一旦发现有耐药菌就要很好的隔离，做好院感防控工作，减少耐药菌传播的机会；其次是寻找新的治疗的药物”钟南山院士说。
据悉，今年国家新近批准上市的新型抗生素，将十分有助于我国临床突破多重耐药治疗困境，有助于临床医生更加有效治疗耐药革兰阴性菌，包括 CRE、多重耐药铜绿假单孢菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌等引起的感染，开启感染治疗的新格局。与会专家共同呼吁，在合理使用的前提下及时使用新型抗生素，以争取宝贵的治疗时机，更好挽救患者生命。
（备注：本文由钟南山院士、王明贵教授、管向东教授等专家审阅）。
图片说明：《突破绝境，直击耐药》学术交流会同期在广州召开。
相关链接：关于思福妥®
思福妥®，注射用头孢他啶阿维巴坦钠，是由阿斯利康和Forest Laboratories（Allergan的子公司）共同研发。辉瑞公司于2016年12月正式收购阿斯利康旗下的小分子抗生素业务，除了在北美地区（美国和加拿大）的商业化权利归Allergan 所有外，辉瑞在全球拥有研发、上市和商业推广销售的权利。
思福妥® 已于2019年5月21日获得国家药品监督管理局批准，适用于治疗复杂性腹腔内感染（cIAI）、医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎（VAP）、在治疗方案选择有限的成人患者中治疗由下列对本品敏感的革兰阴性菌引起的感染：肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌。
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