副市长景普秋
参加《党风政风热线》回复
7月12日上午，副市长景普秋带领市医疗保障局负责人参加了长治广播电视台《党风政风热线》栏目。现将节目热线反映的问题办理情况回复如下：
1、网友地名张反映：他因脑病头部安了脑支架，每天用几种药，很贵，医保审查说不能办慢性病，希望能解释下。
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为待遇审核科长王瑜君，当事人张先生。
根据《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理办法的通知》的文件规定，长治市城镇职工慢性病门诊的病种有19种病种，这19种病种中没有脑血管支架这一病种，所以目前该病种不能申请特殊门诊慢性病。
根据《长治市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理暂行办法》的文件规定，长治市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病的病种中，有血管支架植入术后的病种，因此，办理时请携带该病种的相关资料到参保地的医保中心办理相关业务。
因当事人张先生没有留存联系电话，无法了解听众是长治市城镇职工医保还是长治市城乡居民医保，请参照以上相关政策根据参保情况办理。
2、网友扬帆起航(18935533448)咨询：父亲是一名退休工人，今年做了两次支架手术，在外地做的手术，一共装了6个支架，除医保报销外自费(包括很贵的抢救费用)将近20万元，在安康小区居住，咨询一下，自费部能不能享受大病救助？如何办理？
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为待遇审核科长王瑜君，当事人网友扬帆起航18935533448。
长治市城镇职工一个年度内基本基金支付限额六万，超出六万的报销部分由大病基金支付限额40万。医保报销外的自费部分由患者个人承担，其他救助可以咨询民政、商业保险或社会救助等相关部门。
3、网友我殇(187...7894)反映:有相关规定，建档立卡贫困户首次查出脑梗凭诊断书医前临时救助是2000元住院时壶关县中医院没有告知。自己也不知道，后来知道后去壶关县中医院找要求办理，医务人员说这部分补助和医保合并一块了，认为不合理。另咨询：母亲是建档立卡贫困户，得了胃溃疡，属于5钟特殊慢性病之一，壶关县慢性病壶关县医保中心说只能在龙泉镇卫生院申请和取药，但是卫生院没有胃病药，胃三联胃四联药，克拉霉素，甲硝唑，兰索拉唑，果胶铋。治疗方案是壶关县人民医院住院医生开具的，这种情况该怎么办?还有中成药三九胃泰，摩罗丹等等能不能写进治疗方案，能不能报销?还有胃病药需要经常换药换治疗方案，需要重新申请吗？
回复：该问题的承办单位为壶关县医保中心，责任人壶关医保中心待遇支付股股长秦嫦风，经电话联系获释患者为刘梅则，身份证号码：140.....0028，和网友我殇是母子关系。
临时救助业务目前仍属于壶关县民政局管理，相关政策可到壶关县民政局咨询。我中心已于2019年7月16日下午5时许联系到当事人，并告知相关办理渠道。
慢性病问题：壶关县医疗集团慢性病服务中心设立在壶关县龙泉卫生院三楼，负责全县参保患者慢性病的鉴定审批，并经专家组认定或制定出相应的治疗方案，再由我医保中心审核备案，申请人次月享受待遇。治疗方案确需调整的，由参保患者向鉴定机构提出申请，鉴定机构组织慢性病专家鉴定小组提供调整意见并报参保地医疗保险经办机构审核备案后，可调整治疗方案，不需要重新申请。于2019年7月16日下午5时许联系到当事人并把相关政策解释清楚。当事人说患者刘梅则慢性病资料已提交至壶关县龙泉镇卫生院，待壶关县医疗集团慢性病服务中心专家组认定或制定治疗方案后报我中心审核备案，方可在次月享受慢病待遇。
4、手机号码为155...5205的听众反映：前段时间在和平医院住院，第一天的费用好多都不能用医保报销，认为不合理。
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为待遇审核科长王瑜君，当事人为听众155...5205。
经电话联系了解得知，该听众在和平医院住院，与医院医生有矛盾，医院告知他医保规定第一天的费用医保不能报销。医保中心并没有相关规定。
5、手机号码为158...2058的听众咨询：新的医保政策规定糖尿病、高血压等慢性病在门诊买药的费用要列入报销范围，怎么办理手续？
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为待遇审核科长王瑜君，当事人为李先生158...2058。
经联系当事人了解到该听众属于沁县城乡居民参保人员。该听众所说的对于新医保政策规定糖尿病、高血压慢病的申请通知，目前我市也在等待山西省医疗保障局的有关通知，现没有接到通知，暂时无法执行。
6、固话号码为41...5的听众反映：女儿的医保每年都交，一开始是10元，慢慢地涨到了180元，但是一直从网上查不出来，也没有拿到过卡，因此也没有用卡上的钱买过药，去年才把卡办好。该听众认为之前的钱从没有用过，现在也没有了，不合理。
回复：该问题的承办单位为屯留区医疗保险管理服务中心，责任人为屯留区医疗保险管理服务中心副主任宋岩波，当事人为冯富录。
经调查，由于原新型农村合作医疗（简称：新农合）与城乡居民医疗保险整合，原新农合系统关停，现城乡居民医疗保险系统无法查询到原新农合参保信息。通过该系统查询当事人女儿程晓丽，于2018年、2019年均参加城乡居民基本医疗保险，门诊费也均划入本人社保卡中。原新农合家庭账户余额已于2019年6月1日转入户主郗秋风现使用的社保卡中，现已可以正常使用。
7、手机号码为152...8861的听众反映：儿子在中研所住院两个月，费用潞城区成家川办事处不给办理报销手续，说低保户不能办理医保报销。
回复：我中心多次与该听众联系，其手机均处于停机状态，联系不到该听众，无法落实进行回复。
8、手机号码为166...8287的听众反映：他在一家煤矿上班二十多年了，单位一直没有给交医保。
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为征缴科负责人赵宏伟，当事人为听众166...8287。
经与本人联系，当事人于1995年在三元煤业参加工作，2015年被单位辞退，现已参加城乡居民医疗保险。
9、手机号码为150...8940的听众咨询：现在医保卡换了新卡，旧卡里的钱怎么办？
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为原新农合主任胡宏武，当事人为听众150...8940。
电话咨询听众，了解到听众是原新农合参保人，18年城乡居民合并后使用社会保障卡，原新农合门诊家庭账户余额已于今年6月份经过校对核实后，划入参保人员家庭户主社保卡中，现已可正常使用。
10、手机号码为150...8940的听众咨询：他的医保卡是晋城的，如果在长治市住院可不可以直接用？
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为待遇审核科长王瑜君，当事人为听众150...8940。
根据属地管理原则，当事人参保地在晋城，应在晋城医保中心进行异地转诊备案，可在长治市使用。
11.手机号码为182...5858的听众咨询：生孩子后除了在医院直接报销的一部分钱，是不是在政务大厅窗口还可以报销一部分？
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人生育科负责人冯燕，当事人为李晓琴。
与当事人电话联系沟通，该同志在长子医保参保，如产检没有直接在医院报销，请到长子医保进行报销。
12、手机号码为130...1354咨询：我市现在是否可以进行异地医保报销？
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为待遇审核科长王瑜君，当事人为听众130...1354。
我市已经开通全国异地就医直接结算工作，长治市参保人需携带转院表和医保卡在异地就医前来医保备案后，即可在异地就医出院时直接结算。长治市城镇职工异地安置人员，备案后也可以在安置地住院直接结算。
13、手机号码为138...9112的听众反映：他是潞矿的退休工人，对潞矿的医保缴费有疑虑，什么时候打，打多少，打不打，都不明确。希望医保部门能进行有效监管。
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为征缴科负责人赵宏伟，当事人为听众梁吉庆。
经与本人联系，当事人梁吉庆，经查询医保系统，个人账户已划拨至2019年2月，每月划拨个人账户193.25元，经与潞矿社保中心联系，他们正在整改当中，尽快解决潞矿职工对医保缴费产生的疑虑。
15、手机号码为187...1671的听众反应：他的生育津贴报销手续已经交到政务大厅好几个月了，一直没有报销了。
回复：该问题的承办单位为长治市医疗保险管理服务中心，责任人为生育科负责人冯燕，当事人为李晓琴。
经查询并与当事人电话确认其手续于6月份交予医保中心，30个工作日审核完毕后，交予财务进行支付。
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编辑 / 杨洋
监制 / 李岩平
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