三叉神经痛的微血管减压手术治疗 (原创)

原标题：三叉神经痛的微血管减压手术治疗 (原创)

三叉神经痛可发生在任何年龄段，60-80岁多见。老年人和年轻人都可能患上三叉神经痛，女性比男性更容易患三叉神经痛，其患病比例为3：2。右侧：左侧为3：2，右侧多见。颜面部的中下部较V1分布区更常见， 95％发生在V2和V3分布区。三叉神经痛的患者大部分为血管压迫三叉神经根部，但约有5％以上的患者由位于桥小脑区脑实质外肿瘤导致。疼痛通常为单侧局灶性，但在5％的人群中可能是双侧的。

临床症状表现为发作性，阵发性、烧灼、刀割、撕裂或针刺样疼痛，间歇期如常人，有扳机点，在触摸面部、刷牙、洗脸、进食时发作，疼痛严格分布于三叉神经分布区，多为单侧，右侧多见，常见于上颌支和下颌支。有些患者在疼痛发作之前可有短暂的濒死感。

（一）药物治疗：三叉神经痛的基本用药是卡马西平，大部分患者疗效明显，但随着病程的延长，卡马西平效果逐渐下降，迫使患者增加剂量，但随着剂量的增加，其药物副作用明显增加，如肝肾损害，恶心，头晕，呕吐，共济失调，步态障碍和逻辑混乱等副作用。如果剂量增加至每天1200mg，应停止加量。部分患者对卡马西平过敏，服药后即刻出血皮疹，建议服用加巴喷丁，起始剂量为300mg，每天一次或两次，并且每2-3天增加300mg。

（二）三叉神经微血管减压手术

如果药物无效，或疗效逐渐下降，患者症状明显加重，严重影响了患者的工作和日常生活，建议实施手术治疗。目前，微血管减压术已成为治疗的首选外科疗法。主要理论依据认为绝大多数患者是由三叉神经感觉根入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ )受血管压迫所导致，多为小脑上动脉压迫。

目前，神经减压的方法主要有垫片法、支撑法、悬吊法。Masuoka 等采用悬吊法对28例患者行神经减压，术后疼痛消失率为100%，随访2年无一例复发。Barker 等对1185原发性患者行神经减压，其10年无痛率为70%，复发率为30%，复发多发生在术后前2 年。微血管减压术的主要并发症：面部麻木、听力丧失、复视、小脑症状、、面瘫、小脑血肿、小脑梗死、脑膜炎和伤口等。

我院经验：

到目前为止我中心共完成三叉神经痛微血管减压手术500余台，大部分在神经电生理监测下进行，部分手术内镜辅助治疗，总有效率95%以上，无一例术后加重的患者，术后并发症极少。

（三）毁损性手术，如三叉神经半月结射频毁损、酒精甘油等注射毁损，放射外科的三叉神经根部毁损等，其早期疗效优良，但复发率逐年增高。在一些老年患者不能耐受微血管减压手术，或微血管减压手术后复发的患者，可以采取毁损手术。

（崔志强）

参考文献：

1.Masuoka J，Matsushima T，Kawashima M，et al．Stitched sling retraction technique for microvascular decompression: procedures and techniques based on an anatomical viewpoint［J］．Neurosurg Rev，2011，34( 3) : 373-379．

2.Sarsam Z，Garcia-Finana M，Nurmikko TJ，et al．The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia［J］．Br J Neurosurg，2010，24( 1) : 18-25．

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